Affordable Care Act

Affordable Care Act
Øverst: Obama underskriver officielt ACA i forbindelse med en ceremoni i Det Hvide Hus. Midterst fra venstre: Folk protestere imod ACA. McCain stemmer imod et lovforslag omhandlende ophævelse af ACA. Nederst fra venstre: Obama bifalder sammen med vicepræsident Biden, at lovforslaget bliver vedtaget i Repræsentanternes Hus d. 21. marts 2010. Forskellige politikere udtrykker deres opbakning til ACA i 2019.
Kort beskrivelse
Lov om det amerikanske sundhedssystem
Dato for vedtagelse
23. marts 2010
Stemmehistorik
Rep. Hus (d. 21. marts 2010):	219-212 [1]
Senatet (d. 24. december 2009):	60-39 [1]
Status
Forsat gældende (forskellige lovændring dog tilføjet senere)
Kilde: [1]

Affordable Care Act (ACA), tidligere også benævnt Patient Protection and Affordable Care Act og almindeligvis kendt som Obamacare, er en amerikansk sundhedslov, der blev vedtaget af Kongressen og underskrevet af USA's daværende præsident Barack Obama d. 23. marts 2010. ACA udgør – i kombination med den efterfølgende vedtaget "Health Care and Education Reconciliation Act"^[1] – den største sundhedsreform i USA, siden vedtagelsen af Medicare og Medicaid i 1965.^[2] Samtidig anses ACA for at være en af Obamas største lovgivningsmæssige bedrifter, omend loven ligeledes har været genstand for megen diskussion og debat.^[3][4] Således blev ACA vedtaget uden nogen tværpolitisk støtte med stemmerne 60-39 i Senatet og 219-212 i Repræsentanternes Hus. Som følge heraf var der ikke en eneste republikaner – hverken i Senatet eller Repræsentanternes Hus – som stemte for loven, mens 34 demokratere valgte at stemme imod lovforslaget i Repræsentanternes Hus.^[5][6][7]

Grundlæggende fastholdte loven den eksisterende struktur i det amerikanske sundhedssystem i forhold til Medicare, Medicaid og arbejdsgiverforsikring, mens loven radikalt reformerede det private marked for individuelle sundhedsforsikringer. Selvom ACA oprindeligt havde til sinde at udvide antallet af berettigede person for Medicaid-programmet på føderalt plan (startende fra 2014), så afstedkom en afgørelse i Den Amerikanske Højesteret i juni 2012, at denne udvidelse blev gjort valgfri for de enkelte delstater at vedtage.^[8] Således har 12 amerikanske delstater (pr. oktober 2020) forsat ikke vedtaget den pågældende udvidelse af Medicaid-programmet.^[9]

Konkret gjorde ACA det ulovligt for private forsikringsudbyderne at diskriminere ansøgere på baggrund af eksisterende og tidligere sygdomshistorik, ligesom det blev gjort ulovligt for forsikringsudbyderne at diskriminere på baggrund af demografi (dog med undtagelse af alder). Således afstedkom loven, at forsikringsudbyderne ikke længere måtte afvise konkrete ansøgere på baggrund af de føromtalte faktorer, ligesom forsikringsudbyderne heller ikke havde ret til at fastsætte højere forsikringspræmie for disse grupper. For at modvirke at forsikringspræmierne skulle stige mærkbart, som følge af en ugunstige udvælgelse i forsikringsmarkedet, påkrævede loven, at alle personer skulle tegne en sundhedsforskning (eller betale en bøde/skat). Dette er kendt som det "individuelle mandat", der sidenhen været genstand for megen debat. Afslutningsvis udformede loven også en liste af minimumskrav (såkaldte "væsentlige sundhedsydelser"), som forsikringsudbyderen var pålagt at dække og inkludere i alle deres sundhedsforsikringer.^[10]

ACA har været genstand for flere retssager, hvor lovligheden af denne er blevet udfordret. Således har spørgsmål om lovens validitet været fremlagt for Den Amerikanske Højesteret i juni 2012 (National Federation of Independent Business v. Sebelius), ligesom juridiske spørgsmål om lovligheden af ACA på ny vil blive forelagt Den Amerikanske Højesteret til november 2020 (California v. Texas). Samtidig har republikanerne i flere omgange forsøgt at annullere og ophæve loven, eller dele af loven, i Kongressen. Det hidtil tætteste forsøg på dette kom d. 28. juni 2017, hvor John McCain dog på dramatisk vis valgt at stemme imod, således den pågældende lovændring lige akkurat ikke blev vedtaget.^[11]

1. ^ Senate.gov: "Health Care and Education Reconciliation Act". Hentet: 12-10-2020
2. ^ Adkinson, Joshua M. & Chung, Kevin C. (august 2014):"The Patient Protection and Affordable Care Act: A Primer for Hand Surgeons". Hand Clinics - Volume 30, Issue 3. Hentet: 12-10-2020
3. ^ Nyholm, Sidsel (d. 13. januar 2017): "Her er Obamas største sejre og nederlag". Kristeligt Dagblad. Hentet: 12-10-2020
4. ^ Lindhardt, Clara B. (d. 11. januar 2017): "5 ændringer i verden og USA under Obama". Danmarks Radio. Hentet: 12-10-2020
5. ^ Stemmeresultat i Senatet (d. 24. december 2009): Affordable Care Act. Hentet: 12-10-2020
6. ^ Stemmeresultat i Repræsentanternes Hus (d. 21. marts 2009): Affordable Care Act. Hentet: 12-10-2020
7. ^ "Obamas sundhedsreform er vedtaget". Politiken. 2010-03-22.
8. ^ Garfield, Rachel et. al (d. 14. januar 2020): "The Coverage Gap: Uninsured Poor Adults in States that Do Not Expand Medicaid". KFF. Hentet 12-10-2020
9. ^ "Status of State Action on the Medicaid Expansion Decision". KFF. Hentet 12-10-2020
10. ^ Lovtekst (pr. maj 2010): Affordable Care Act. Housedocs.house.gov. Hentet: 13-10-2020
11. ^ "To repeal the ACA by enacting the Health Care Freedom Act, aka “skinny” repeal." healthreformvotes.org. Hentet: 13-10-2020